機缶健康保険組合

こんなときは健康保険でかかれません

 

● 健康保険でかかれない場合・かかれる場合


かかれない場合→

仕事や日常生活にさしさわりのないソバカス、アザ、ニキビ、ホクロ、わきがなど

かかれる場合→

治療を必要とする症状があるもの


かかれない場合→

回復の見込みがない近視、遠視、乱視、斜視など

かかれる場合→

視力に変調があって保険医にみてもらったときの診察、検査、眼鏡の処方せん


かかれない場合→

美容のための整形手術

かかれる場合→

けがの処置のための整形手術


かかれない場合→

健康診断、生活習慣病検査、人間ドック

かかれる場合→

診察の結果、治療が必要と認められた場合の治療は健康保険でかかれます。


かかれない場合→

予防注射、予防内服

かかれる場合→

傷口から感染している可能性がある場合の破傷風の予防注射


かかれない場合→

身体の機能にさしさわりのない先天性疾患

かかれる場合→

美容のためでなく、社会通念上治療の必要があると認められるもの


かかれない場合→

正常な妊娠・出産

かかれる場合→

妊娠高血圧症候群、異常出産など、治療する必要があるもの


かかれない場合→

経済的理由による人工妊娠中絶

かかれる場合→

妊娠高血圧症候群、異常出産など、治療する必要があるもの



● こんなときは給付が制限されます!


 次のようなときには、健康保険制度の健全な運営を阻害することになりますから、給付が受けられなかったり、一部を制限されることがあります。


故意に事故をおこしたとき

けんか、よっぱらいなどで事故をおこしたとき

正当な理由もないのに医師の指示に従わなかったとき

サギ、その他不正に保険給付を受けたり、受けようとしたとき

健康保険組合が指示する質問や診断などを拒んだとき


 なお、罰則的なものとは別に、保険給付を行うことが事実上不可能だったり、他の法令が優先するなどの理由により給付が制限されることもあります。次のような場合です。


少年院に入院させられたとか、刑事施設に拘禁されたとき

「感染症の予防および感染症の患者に対する医療に関する法律」など他の法令により、国または地方公共団体の負担で療養費の支給や療養が行われたとき



● 勤務中や通勤途中のけがは労災保険の扱いに


 健康保険は、業務外の病気やけがに対して給付を行うもので、勤務中や通勤途中でけがをしたときは労災保険の扱いになります。重複して給付を受けることはできませんので、ご注意ください。

※業務上の負傷等でも労災保険の給付対象とならない場合は、法人(5人未満の法人除く)の役員としての業務を除き、健康保険の給付対象となります。



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